8月20日，第三批全国药品集中采购即将在上海开标。此次集采共纳入56个品种，涉及86个品规和180多家制药企业，部分品种的入围竞标厂家多达十几甚至二十几家。
这也预示着，这一批的
药品“大杀价”将比前两批来得更加惨烈。
“集采对我们是一个曲线的影响，在大规模处方外流到来之前，可能会有一个小小的‘倒春寒’。这个‘倒春寒’什么时候来不知道，但我觉得对大连锁是有利的，会促进整个行业的洗牌整合。”8月12日，益丰药房（603939.SH）董事长高毅在中国健康产业（国际）生态大会（以下简称“西普会”）表示。
在近两年的各种行业会议或论坛上，药品集采模式带来的冲击始终是一个绕不开的话题。每一轮价格大厮杀之后都伴随着剧烈的行业洗牌，无论是上游制药企业，还是终端的医院和零售药店，都必须直面这场大浪淘沙中的求存问题。
价格倒挂
“我一直吃的这个药，原来习惯在这个店里买，方便嘛。现在社区卫生中心的价格一盒不到15元，这里（药店）还要30多元。我就去社区中心那边开，也不用挂号。”8月17日，益丰大药房位于上海浦东新区的一家门店里，65岁的张大爷指着药柜上的氯沙坦钾片对记者说。
氯沙坦钾片是一款常用高血压药物，2018年12月被纳入首批“4+7”集采，华海药业（600521.SH）以51%降幅、14.7元/盒（50mg*14片）的价格独家中标。在“4+7”扩围集采以及后来的续约中，同规格的氯沙坦钾片一直维持该价格未变。
也就是说，在中标地区的医院里，50mg规格的氯沙坦钾片价格不会超过14.7元/盒。而在时代周报记者走访的药店中，该药的标签价格仍在36.7元/盒，价差超过一倍。
类似的情况亦发生在阿托伐他汀钙、瑞舒伐他汀钙、恩替卡韦等多个慢病常用药品种上。以降脂药阿托伐他汀钙为例，乐普药业的优力平（20mg*7片）最近中标价格已经降至3.84元/盒。而时代周报记者注意到，走访药店中并没有优力平在售，上架产品为落标厂家嘉林制药的阿乐和原研药立普妥，二者价格分别为21元/盒、43元/盒。
在集采覆盖的地区，集采品种在药店与医院的价格严重倒挂，部分中标产品甚至在零售药店断了供。由此造成部分患者回流医院的现象，给零售药店带来直接冲击。
“本来心血管这些慢病药是很好做的，现在销量是少了些。好在这些参与集采的品种不多，对我们整体影响不大。”前述益丰大药房门店执业药师刘宁（化名）向记者坦言。
由于这家药店开在几个小区之间，刘宁跟附近不少居民已经成为老朋友。他们中的有些人跟刘宁反映过药品的价差，希望转到社区卫生站拿药，“老人家对价格还是比较敏感的”；而追求某个品牌的或对价格不敏感的居民，则仍选择在药店买药。
“这个问题我也跟公司沟通过，希望能把价格降下来，但这不是连锁药店能单方面决定的。”刘宁说，“处方药在医院渠道和零售渠道是两套不同的运作体系，有些厂家中标后，由于供应能力等问题就不给药店供货了，有些是不愿意按集采中标价供货；丢标的厂家转到零售渠道，也会根据自己的经营策略考虑是否跟进降价。”
市场重构
自2018年11月“4+7”城市首批带量采购试点启动以来，短短不到两年，已经进行了两批三轮药品集采。在国家医保局的主导下，带量集采模式由点到面，迅速推进，并形成全国联动的态势。
今年6月，国家医保局在按下第三批集采“启动键”的同时，也释放了集采将由试点转为常态化的信号：只要通过质量与疗效一致性评价的药品品种数达到一定数量、竞争格局达到3家以上，即按照“常态化触发机制”启动药品集采工作。
除了价格厮杀，药品集采带来的蝴蝶效应已经传导至整个产业链，加速整个
医药市场的重构。
来自中康CMH的数据显示，带量采购推行后，医院市场大品种的销售规模出现萎缩。从首批“4+7”集采的品种来看，2020年一季度，25个品种在医院渠道的价格降幅约80%，销售量份额上升到81%；但从金额来看，这25个品种2018年在医院市场的销售总额约为702亿元，2019年下滑至598亿元，出现了近100亿元的萎缩。
作为药品销售的另外一个终端，价格联动之后，零售市场的增长也开始放缓。
中康CMH的数据显示，25个品种在零售渠道价格降幅约为20%；销售额的同比增速由2019年一季度的11%下滑至2020年一季度的-3%。
由于未加入带量采购，零售药店无法按照医院终端的低价拿药，对其成本与盈利能力无疑是一项考验。
“从‘4+7’带量采购到扩围，再到集采常态化，行业对它的恐惧心理可能比实际影响要大。刚开始大家都觉得好像天要塌下来了，但其实这个事情对零售药店行业的影响没那么大。”8月12日，老百姓大药房（603883.SH）董事长谢子龙在西普会上指出。
以老百姓大药房为例，某些品种的销售额的确有所下降，但利润反而有少许增长。“过去这些品种我们几乎是零毛利甚至负毛利在销售，集采推开之后出现了两大变化：一是中标
企业主动和我们沟通，给到我们3―5个点的配送费用，这总比过去没有要好；二是未中标的品种被逼着与零售企业进行合作，以往有些大品牌几乎不跟我们合作的。”谢子龙解释称。
高毅则认为，集采的影响应该分早期、中期、后期来看。早期对于大连锁的影响不大，对于中标品种，生产供应充足时大连锁也可以拿到货，处方药的品种从
医院流出来，还能享受处方外流的红利；对于没有中标的品种，还可以按原来的价格销售。
“随着带量采购的面越来越宽，中标品种医院价格降低，会拉低整个行业的毛利率。这时候，处方外流又还不一定会大规模到来，可能要到中后期医院大部分的品种都带量采购了，医院药房的成本倒逼，处方才会流出来。”高毅表示。
供零合作“蜜月期”
集采重压之下，上游处方药厂家与零售
药店的合作态度变得更为主动，处方药供零合作迎来“蜜月期”。
“政策倒逼，处方药企业与零售企业双方必须迅速拥抱合作。”8月15日，某零售企业人士向记者指出，对于上游制药企业，中标与不中标，都必须改变打法，争取维持存量，或者在另一个渠道谋求增量；对于零售药店，集采品种毛利虽低，却是影响门店流量的关键因素。
在今年1月份举行的第二轮国家集采竞标中，跨国药企拜耳的原研降糖药拜糖苹（通用名“阿卡波糖”）出乎意料地报出0.18元/片的超低价，直接将本土药企华东医药的仿制药卡博平“秒杀”出局。然而，拜耳新近发布的半年报显示，2020年上半年，拜糖苹全球销售额下降了73.8%。
可见拜糖苹销量的增长并没能抵消价格的大幅下降。相反，丢标之后，华东医药转战集采以外的市场，卡博平在基层、院外和零售市场获得快速增长。
另一个鲜明的例子是，在“4+7”首轮试点和联盟地区入围集采中，瑞舒伐他汀钙的原研厂家阿斯利康均未中标。在丢失全国大部分公立医院市场后，阿斯利康转身切入零售市场。
据中康CMH数据，今年一季度，阿斯利康的瑞舒伐他汀钙在零售药店渠道的销售额达到4.1亿元，较去年同期大增近70%。
过去，零售药店这块市场被不少处方药企业视为“鸡肋”，不愿意让价，也不愿意在零售渠道投入资源。零售药店即便拿到这些品牌处方药，毛利空间也极低。
“过去几年，处方药零售团队地位非常尴尬，药企内部经常会质疑零售渠道的作用是否能真正带来增量。”8月15日，某处方药厂家人士向记者指出，对于零售渠道，一是看它能不能给“总盘子”带来增量，二是看渠道与渠道之间能否形成互动。如果在零售渠道投入产生的量只是从医院或别的地方来的，整个盘子没有变大，那么投入就是无效的。
在上述处方药厂家人士看来，如今上游工业积极建立处方药零售队伍，并非真正看到了零售市场能产生整体增量，而是发现“医院市场做不动了”。
“从我们的角度，跟零售合作，不仅仅是像过去那样给货、给资源，只谈销量。我们希望供零双方的合作是全方位的，零售方能够提供更专业的药学和健康管理服务，引流更多的患者，形成真正的增量。”前述处方药厂家人士向记者表示。
记者还注意到，今年的西普会上，益丰药房、老百姓、一心堂（002727.SH）、健之佳、漱玉平民大药房等头部连锁均发布了处方药经营战略，向上游处方药企业抛出橄榄枝。
“希望公司能跟药厂把价格谈下来，把更多品种谈下来。未来我们能承担起社区居民健康守门人的角色，相当于一个小社区卫生院，这算是我的一个小目标吧。”刘宁说。
